Zahnimplantat trotz Rauchen, Diabetes oder Osteoporose?
„Geht ein Implantat bei mir überhaupt?“ Diese Frage hören wir oft von Menschen mit Vorerkrankungen oder Dauermedikamenten. Die gute Nachricht: Echte Ausschlussgründe sind selten. Viele Faktoren erhöhen aber das Risiko, und es lohnt sich, sie zu kennen und vor der Behandlung anzugehen. Als Praxis für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie arbeiten wir dabei eng mit Ihren Hausärzten und Fachärzten zusammen.
Der wichtigste Risikofaktor, den Sie selbst beeinflussen
Rauchen verschlechtert die Durchblutung und die Abwehr im Zahnfleisch. In einer Übersicht über 107 Studien gingen bei Rauchern 6,4 % der Implantate verloren, bei Nichtrauchern 3,2 %; außerdem traten mehr Infektionen nach dem Eingriff und mehr Knochenabbau am Implantat auf (Chrcanovic et al. 2015).
- ideal: vor dem Eingriff aufhören und bis zum Ende der Einheilung rauchfrei bleiben
- mindestens: in den Tagen vor und in den Wochen nach dem Eingriff nicht rauchen
- dauerhaft: Raucher brauchen engmaschigere Kontrollen, weil auch das Risiko einer Periimplantitis steigt
Gut eingestellt ist entscheidend
Eine Übersichtsarbeit fand bei Menschen mit Diabetes keine signifikant höhere Verlustrate der Implantate, aber etwas mehr Knochenabbau am Implantat (Chrcanovic et al. 2014). Die Studien betreffen überwiegend gut eingestellte Patientinnen und Patienten. Bei schlecht eingestelltem Blutzucker heilen Wunden schlechter, und Entzündungen werden wahrscheinlicher.
Bitte bringen Sie Ihren aktuellen HbA1c-Wert zur Planung mit. Ist der Wert deutlich erhöht, verbessern wir zuerst gemeinsam mit Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt die Einstellung und implantieren danach.
Bisphosphonate und Denosumab: Dosis und Anlass zählen
Osteoporose selbst ist kein Hindernis für ein Implantat. Wichtiger sind bestimmte Medikamente, die den Knochenabbau bremsen, vor allem Bisphosphonate (Tabletten oder Infusion) und Denosumab. Sie können in seltenen Fällen eine Kiefernekrose auslösen, also eine schlecht heilende, freiliegende Knochenstelle im Kiefer (Ruggiero et al. 2022).
- niedrige Dosis bei Osteoporose: das Risiko ist gering; eine Implantation ist nach sorgfältiger Abwägung meist möglich
- hohe Dosis bei Krebserkrankungen (z. B. Knochenmetastasen): das Risiko ist deutlich höher; Implantate setzen wir hier nur ausnahmsweise und nach Rücksprache mit den behandelnden Onkologen
- Bitte setzen Sie solche Medikamente nie selbst ab. Bringen Sie den Medikamentenplan mit, wir stimmen das Vorgehen mit Ihren Ärzten ab.
Möglich, aber mit besonderer Planung
Nach einer Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich sinkt die Überlebensrate von Implantaten, im Oberkiefer stärker als im Unterkiefer, und tendenziell umso mehr, je höher die Strahlendosis war (Chrcanovic et al. 2016). Gleichzeitig verbessern Implantate gerade nach Tumoroperationen oft entscheidend den Halt von Zahnersatz. Wir planen solche Behandlungen mit Ihren Bestrahlungsunterlagen besonders vorsichtig und schonend.
Was Sie vorher mit uns besprechen sollten
- Blutverdünner: Gerinnungshemmer werden für einen Implantat-Eingriff in der Regel nicht abgesetzt; wir planen die Blutstillung entsprechend. Änderungen nur nach Absprache mit der verordnenden Ärztin oder dem verordnenden Arzt.
- Parodontitis: Eine unbehandelte Zahnfleischentzündung an den eigenen Zähnen erhöht das Risiko einer Periimplantitis. Sie wird vor der Implantation behandelt.
- Zähneknirschen: Starke Kräfte können Implantat und Krone überlasten. Eine Aufbissschiene für die Nacht schützt.
- Kortison und Immunsuppression: Die Wundheilung kann verzögert sein; wir planen Eingriff und Nachsorge entsprechend.
- Alter: Ein hohes Alter allein ist kein Ausschlussgrund. Bei Jugendlichen setzen wir Implantate erst nach Abschluss des Kieferwachstums.
Eine Einzeldosis vor dem Eingriff
Eine Cochrane-Übersicht über sechs randomisierte Studien zeigt, dass eine einmalige Gabe von 2 g Amoxicillin etwa eine Stunde vor der Implantation die Zahl der Implantatverluste senkt; ob eine längere Einnahme danach zusätzlich nützt, ist nicht belegt (Esposito et al. 2013). Wir entscheiden individuell, ob und welches Antibiotikum Sie erhalten, insbesondere bei Allergien.
Häufige Fragen & Antworten
Gibt es Erkrankungen, bei denen gar kein Implantat möglich ist?
Ich habe eine Titanallergie. Was nun?
Welche Unterlagen soll ich zur Planung mitbringen?
Kann ich als Raucher ein Implantat bekommen?
Quellen
Literatur
- Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Smoking and dental implants: a systematic review and meta-analysis. J Dent 2015;43(5):487–498. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2015.03.003
- Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Diabetes and oral implant failure: a systematic review. J Dent Res 2014;93(9):859–867. https://doi.org/10.1177/0022034514538820
- Ruggiero SL, Dodson TB, Aghaloo T, Carlson ER, Ward BB, Kademani D. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons' position paper on medication-related osteonecrosis of the jaws – 2022 update. J Oral Maxillofac Surg 2022;80(5):920–943. https://doi.org/10.1016/j.joms.2022.02.008
- Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Dental implants in irradiated versus nonirradiated patients: a meta-analysis. Head Neck 2016;38(3):448–481. https://doi.org/10.1002/hed.23875
- Esposito M, Grusovin MG, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: antibiotics at dental implant placement to prevent complications. Cochrane Database Syst Rev 2013;(7):CD004152. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004152.pub4
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