Kostenübernahme: Wer zahlt die Kieferumstellung?
Die operative Korrektur einer Kieferfehlstellung ist bei entsprechendem Befund eine medizinisch notwendige Behandlung – keine Schönheitsoperation. Gesetzliche und private Krankenversicherungen übernehmen die Kosten daher in der Regel. Der Weg zur Zusage unterscheidet sich jedoch, und er beginnt früh: Die Kostenklärung läuft parallel zur kieferorthopädischen Vorbehandlung, lange vor der Operation.
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So läuft es bei der GKV
1. Erstberatung im IZI
Untersuchung, DVT, Modelle, Beratung und Arztbrief an Ihre kieferorthopädische Praxis. Die Erstberatung berechnen wir pauschal mit 200,– Euro als privatärztliche Leistung – darüber informieren wir Sie bereits bei der Terminvergabe.
2. Kieferorthopädischer Behandlungsplan
Die Kieferorthopädie bei Erwachsenen ist Kassenleistung nur in Verbindung mit einer kieferchirurgischen Umstellung (§ 28 Abs. 2 SGB V). Ihre kieferorthopädische Praxis stellt den Behandlungsplan für die kombinierte Behandlung auf und reicht ihn zusammen mit unserer kieferchirurgischen Stellungnahme bei der Krankenkasse ein.
3. Genehmigung
Die Krankenkasse prüft den Plan – gegebenenfalls über einen Gutachter – und erteilt die Genehmigung für die kieferorthopädische Behandlung. Damit ist auch die Operation als Teil des Gesamtkonzepts medizinisch begründet.
4. Operation im Krankenhaus
Die Kieferumstellung ist eine stationäre Krankenhausleistung und wird vom St. Vincenz-Krankenhaus Limburg direkt mit Ihrer Krankenkasse abgerechnet. Für Sie fällt lediglich die gesetzliche Zuzahlung von 10 Euro pro Krankenhaustag (maximal 28 Tage im Jahr) an.
5. Nachbehandlung
Kontrollen und kieferorthopädische Feineinstellung sind Teil der genehmigten Behandlung. Die Kieferorthopädie rechnet Eigenanteile (in der Regel 20 Prozent, bei Abschluss zurückerstattet) nach den üblichen Regeln ab – fragen Sie dort nach.
So läuft es bei PKV und Beihilfe
1. Heil- und Kostenplan
Nach der Erstberatung erhalten Sie von uns einen Heil- und Kostenplan nach GOÄ/GOZ für Planung, Operation und Nachsorge sowie eine Begründung der medizinischen Notwendigkeit mit Befund und Diagnose.
2. Leistungszusage einholen
Reichen Sie den Plan vor Behandlungsbeginn bei Ihrer Versicherung bzw. Beihilfestelle ein und lassen Sie sich die Kostenübernahme schriftlich bestätigen. Das vermeidet Überraschungen – insbesondere bei Tarifen mit Begrenzungen für zahnärztliche Leistungen.
3. Stationäre Behandlung
Die Krankenhausleistungen rechnet das St. Vincenz-Krankenhaus mit Ihrer Versicherung ab; die ärztliche Leistung der Operation erhalten Sie als privatärztliche Rechnung von uns. Wahlleistungen (Chefarzt, Einzelzimmer) richten sich nach Ihrem Tarif.
4. Rückfragen der Versicherung
Verlangt die Versicherung ergänzende Unterlagen oder lehnt Leistungen ab, unterstützen wir Sie mit einer fachlichen Stellungnahme. Prof. Dr. Dr. Streckbein ist seit vielen Jahren als Gutachter tätig und kennt die Argumentation der Kostenträger.
Selbst zu tragende Leistungen
- Erstberatung im IZI (200,– Euro) bei gesetzlich Versicherten
- Rein ästhetische Wünsche ohne funktionelle Begründung – etwa eine Genioplastik bei regelrechtem Biss
- Zusatzleistungen wie Eigenfettunterspritzung oder Konturierung aus ästhetischen Gründen
- Je nach Tarif: Mehrkosten über den Regelsatz der GOÄ/GOZ hinaus
Über alle privat zu zahlenden Leistungen erhalten Sie vorab einen schriftlichen Kostenplan.
Häufige Fragen zur Kostenübernahme
Ich bin über 18 – zahlt die Kasse die Zahnspange trotzdem?
Wie lange dauert die Genehmigung?
Was ist, wenn die Versicherung ablehnt?
Quellen
Literatur und Links
- § 28 Abs. 2 SGB V – Ärztliche und zahnärztliche Behandlung (Kieferorthopädie bei Erwachsenen nur bei schweren Kieferanomalien mit kombinierter kieferchirurgischer Behandlung). https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__28.html
- Gemeinsamer Bundesausschuss: Richtlinie für die kieferorthopädische Behandlung (KFO-Richtlinie). https://www.g-ba.de/richtlinien/29/
Beratung zur Kieferfehlstellung
Fragen Sie Ihren Beratungstermin online an oder rufen Sie uns an – wir nehmen uns Zeit für Ihre Situation.
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